FBM - Federação Baiana de Motociclismo

Inscrição de Enduro de regularidade 2010

Nº. na federação:

Categoria:

Nome completo:

Apelido:

Endereço:

Nº.:

Bairro:

Complemento:

Cidade:

UF:

Tel. residencial:	Tel. fax:	Tel. Comercial:	Celular:

Data nascimento (dd/mm/yyyy):	Grupo Sanguíneo:	Convênio médico:

RG:	CPF:	Naturalidade:

E-mail (opcional):	Nacionalidade:

Patrocinadores:

Moto/Modelo:	Fabricante:	Ano:

Contrato: (leia com atenção)

Reconheço e acato os comandos do Regulamento Geral do Campeonato Baiano de Enduro de Regularidade 2010 e os Regulamentos Complementares de cada Prova, ao tempo em que declaro expressamente perante a Federação Bahiana de Motociclismo, que:

1 Manterei a guarda, o bom uso e no final da prova DEVOLVEREI, EM PERFEITO ESTADO DE FUNCIONAMENTO, o COLETOR ELETRÔNICO DE DADOS que utiliza o GPS - Sistema de Posicionamento Global, sob pena de ressarcir financeiramente essa federação.

2 - A partir do momento da retirada, até a devolução aos organizadores, sou o único responsável pelo Coletor Eletrônico de dados. Em caso de perda, quebra, inutilização ou extravio, pagarei o valor de R$ 1200,00 (hum mil e duzentos reais) à organização por cada equipamento.

Reconheço verdadeiras as informações acima e isento a FBM - Federação Bahiana de Motociclismo, os organizadores, patrocinadores e supervisores dos eventos, de quaisquer responsabilidades por danos materiais e/ou físicos que eu venha a causar a mim ou a terceiros, durante as provas deste Campeonato que tem a supervisão da FBM.

Senha:

Li e concordo Não concordo

Federação Bahiana de Motociclismo
Rua Leila Diniz, 10 - Cabula - Salvador - BA
CEP: 41.150-455 Fone: (71) 3481 0891 / 9127 8787

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